一、针灸学治疗疾病配穴原则

（一）近部取穴

选取穴位靠近患病部位。人体经络循行全身，联系脏腑、肢体、官窍等。如头痛取太阳、前顶等头部穴位；项强取风池、天柱等颈部穴位，这些穴位因位置临近病症所在部位，能够直接作用于病变区域，起到疏通经络、调和气血，缓解局部症状的作用。这一原则源自经络学说中经络的循行走向与分布特点，体现了中医 “以近取远” 的局部治疗思想。

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（二）远部取穴

选取离病痛部位较远的四肢诸穴。依据经络的循行和脏腑经络的相互络属关系以及临床经验总结。如头痛取太冲（足厥阴肝经）、合谷（手阳明大肠经），两穴虽位于四肢末端，但肝经上达巅顶，大肠经上行头面，二者相互配合，可平衡阴阳、调和气血，达到止痛的效果；腰痛取昆仑（足太阳膀胱经）、太溪（足少阴肾经），昆仑属膀胱经，该经主腰背，太溪为肾经原穴，肾主腰，通过刺激二穴，可疏通经络、强肾益精，缓解腰痛。远部取穴充分运用了经络气血在全身的贯通性，利用经络的表里、子母、上下等关系，使远端穴位产生整体调节效应，达到治疗远端病症的目的。

（三）辨证取穴

根据疾病的证候表现，依据中医基础理论进行辨证，然后选取相应穴位。如肝胃不和的胃痛，在基本处方基础上加太冲（肝经原穴）以疏肝理气。这一原则是中医辨证论治在针灸治疗中的具体体现，要求医生全面分析患者病情，深入理解病因病机，精准选择穴位组合，实现个性化治疗。

二、常见病症的针灸配穴

（一）头痛

1. 风寒头痛 ：百会、风池、风府、太阳、印堂、后顶、列缺、合谷。

- 原文 ：《针灸大成》云：“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。” 此处风池、风府可疏风散寒，类似桂枝汤之功效，调和营卫，缓解头痛。

- 解释 ：百会为诸阳之会，振奋阳气，提升清气，使头部气血流畅；风池、风府位于颈项部，为风邪易侵之所，刺激此二穴可驱逐风寒之邪，通畅经络；太阳、印堂、后顶分别位于头痛的前、中、后部，针对性地缓解疼痛；列缺为肺经络穴，通任脉，肺主皮毛，可协助祛风散寒；合谷为大肠经原穴，大肠与肺相表里，刺激合谷可宣肺卫气，增强祛风散寒之力。

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2. 风热头痛 ：外关、侠溪、曲池、大椎、风池、太阳。

- 原文 ：《灵枢・热病》曰：“头痛而汗出，一日可愈；若三日不愈，刺足阳明及足少阳，皆出血。” 外关属三焦经，通阳维脉，侠溪为胆经荥穴，二穴清热解表，类似刺阳明、少阳经以泄热；大椎为诸阳之会，可清泻阳热。

- 解释 ：外关、侠溪可清热解表、通络止痛，外关偏于上焦胸胁部，侠溪主头角间痛，二者配合可清头面之热；曲池为大肠经合穴，大肠经循行头面，泻火解毒，清热利湿；大椎为督脉与诸阳经的交会穴，可清泻全身阳热，使热邪从表而解；风池、太阳同前，共奏疏风清热、通络止痛之功。

（二）胃痛

1. 寒邪客胃 ：中脘、胃俞、脾俞、足三里、公孙。

- 原文 ：《黄帝内经・灵枢・邪气脏腑病形》：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛……取之三里也。” 足三里为胃之下合穴，调理脾胃、和中止痛。

- 解释 ：中脘为胃之募穴，胃俞为胃之背俞穴，二者相配前后相应，调理胃腑气血；脾俞可健脾助运，增强运化功能；足三里可调理脾胃、益气健脾，使胃中寒邪得散，气机调畅；公孙可健脾和胃、通调冲脉，从下焦协助脾胃运化。

2. 饮食伤胃 ：中脘、梁门、足三里、建里、内庭。

- 原文 ：《针灸资生经》：“胃脘痛……针足三里。” 内庭为胃经荥穴，可清泻胃热、消食导滞。

- 解释 ：中脘、梁门、建里同前，加强消食导滞、健脾和胃之力；足三里可运化水谷精微，促进胃肠蠕动，排出积食；内庭可清热泻火，抑制胃酸分泌，缓解因积食引起的胃部灼热、疼痛。

3. 肝胃不和 ：期门、太冲、足三里、三阴交、中脘。

- 原文 ：《难经・六十八难》：“三部者，胃、脾、肝也，皆以阴阳部输通于阴跷、阳跷。” 三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，可调理肝脾肾功能。

- 解释 ：期门为肝之募穴，可疏肝理气；太冲可疏肝解郁；足三里、三阴交可调理脾胃、和中止痛，三阴交还能平衡肝脾，防止肝木横逆犯脾；中脘协调各穴，使肝胃调和，气机通畅。

4. 脾胃虚寒 ：中脘、脾俞、胃俞、足三里、关元。

- 原文 ：《黄帝内经・素问・举痛论》：“寒气客于脾胃之间，脘下 stew 乱，则痛。” 关元为任脉与足三阴经的交会穴，可温阳补气。

- 解释 ：中脘、脾俞、胃俞可健脾和胃、温中散寒；足三里可增强脾胃运化功能；关元可温养元气，激发脾胃阳气，使脾胃虚寒得复，疼痛缓解。

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（三）咳嗽

1. 外感风寒 ：列缺、合谷、风门、肺俞。

- 原文 ：《黄帝内经・素问・咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒……” 风门、肺俞可祛风散寒，调理肺气。

- 解释 ：列缺为肺经络穴，可宣肺解表；合谷可疏风解表、通络止痛，增强抗邪之力；风门、肺俞位于背部膀胱经，膀胱经与肺经相表里，刺激此二穴可驱逐风寒，温润肺脏，恢复肺主宣发肃降之功能。

2. 外感风热 ：尺泽、肺俞、合谷、阳陵泉、大椎。

- 原文 ：《针灸逢源》：“大椎……太阳_low 病腑病……” 大椎可清热解表，驱逐外感风热之邪。

- 解释 ：尺泽可清泻肺热；肺俞可调理肺气；合谷可疏风清热；阳陵泉为胆经合穴，可疏肝利胆、通络止痛，肝胆之经与肺经相互联系，通过疏肝可协助清肺热；大椎可提升机体抗病能力，使风热之邪从表而解。

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3. 痰湿蕴肺 ：丰隆、阴陵泉、足三里、中脘、肺俞。

- 原文 ：《黄帝内经・灵枢・四时气》：“寒湿搏于脾，脾病……治主病者，治寒湿之舍也。” 丰隆为化痰要穴，阴陵泉可健脾祛湿。

- 解释 ：丰隆可化痰理气；阴陵泉可健脾祛湿，促进水液代谢；足三里可健脾和胃、化痰理气；中脘可健脾和胃、降逆止呕；肺俞可调理肺气，使肺能布散津液，祛除痰湿。

4. 肝火犯肺 ：鱼际、肺俞、肝俞、太冲、尺泽。

- 原文 ：《黄帝内经・素问・咳论》：“咳而胁痛者，皆属于肝。” 肝俞可疏肝理气。

- 解释 ：鱼际可清泻肺热；肺俞可调理肺气；肝俞可疏肝解郁；太冲可疏肝理气；尺泽可清泻肺热、通络止痛，五穴配合可平衡肝肺功能，使肝火得以平息，肺金不受克制，咳嗽愈。

（四）哮喘

1. 寒哮 ：肺俞、膏肓俞、定喘、风门、身柱。

- 原文 ：《黄帝内经・素问・脏气法时论》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，敛肺气也……补取脾俞，以长夏胜冬之义也。” 膏肓俞可补益肺气，增强体质。

- 解释 ：肺俞、膏肓俞可调理肺气、增强体质；定喘为经验穴，可止咳平喘；风门可祛风散寒；身柱可温阳散寒、调理脏腑，提升整体阳气，抵抗寒邪。

2. 热哮 ：尺泽、肺俞、定喘、中府、列缺。

- 原文 ：《针灸大成》：“咳嗽痰喘，喉中有声，自觉热者……针尺泽、鱼际出血。” 尺泽可清泻肺热。

- 解释 ：尺泽可清泻肺热；肺俞可调理肺气；定喘可止咳平喘；中府可调理肺气、止咳平喘；列缺可宣肺解表，使热邪从表而解。

3. 虚哮 ：肺俞、肾俞、气海、关元、命门。

- 原文 ：《黄帝内经・素问・咳论》：“肾咳不已，则脾咳甚。” 命门可温肾壮阳，补益肾气，助肺纳气。

- 解释 ：肺俞、肾俞可补益肺肾；气海、关元可益气固脱；命门可温肾壮阳，使肾气充足，肺能纳气，缓解哮喘。

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三、古代针灸文献中的配穴精华

（一）《黄帝内经》

1. 《灵枢・终始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在腰者取之腘”，阐述远部取穴思想，为后世针灸临床提供了基本框架。例如，头痛可取足部太冲、合谷，腰痛可取腘窝部委中。

2. 《灵枢・五乱》：“乱于上者，上取之……乱于下者，下取之……” 强调辨证取穴原则，指导医生根据病情部位与性质，灵活选择穴位。如上焦病取上部穴位，下焦病取下部穴位。

（二）《针灸甲乙经》

晋代皇甫谧所著，系统整理针灸穴位定位、功能、主治及配穴方法。如 “头风，痛不可忍，宜调谷针，先补足三里，后泄督脉经金丸一，以验其法，验者痛止，不验者十去五六也，不已，更取曲池”，体现辨证论治和远部取穴配伍，足三里调理脾胃、升发清阳，曲池清热解表，督脉经金丸刺激督脉以通阳止痛，使头部风邪得散。

（三）《针灸资生经》

宋代王执中所著，记载了许多临床经验与独特配穴方法。如 “胃脘痛……针足三里”，强调足三里的调理脾胃作用，为后世治疗胃肠疾病常用配穴提供参考。

（四）《针经指南》

元代窦汉卿所撰，书中《标幽赋》：“明标与本，论刺深刺浅之经；住痛移疼，取相交相贯之径”，说明配穴时要兼顾标本关系以及经络相互联系。如治疗某些复杂病症，需在 “本” 上调理脏腑根本，在 “标” 上缓解疼痛，通过相交经络相互影响，发挥整体治疗作用。

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（五）《金针赋》

明代泉石老人所著，详细阐述针灸补泻手法和配穴方法。“首论头病取足，左病取右，男女早晚之气，手足经络顺逆之理；次论补泻下针，调气、出针之法；末论治病驱运气血，通接至微之妙”，全面论述配穴时需考虑诸多因素，如左右配穴以平衡阴阳气血，不同性别、时间取穴顺应人体生理特点，使针灸治疗更具针对性和科学性。

四、现代名医的针灸配穴经验

（一）贺普仁教授

1. 治疗三叉神经痛时，除取同侧阿是穴、太阳等近部穴位外，根据三叉神经痛分支，分别配合对侧合谷、内庭等远部穴位。合谷属手阳明大肠经，与足阳明胃经相表里，而三叉神经痛多与面部阳明经循行区域相关；内庭为足阳明胃经荥穴，清泻胃热，胃经上达头面，可缓解因胃热循经上炎引起的疼痛。这种配穴法体现了 “病在上者取之下，病在下者取之上，病在左者取之右，病在右者取之左” 的思想，使疼痛部位气血调和，经络通畅。

（二）朱琏教授

治疗小儿遗尿时，常选用中极、膀胱俞、三阴交、肾俞、命门。中极为任脉穴位，募膀胱，可调理膀胱气化；膀胱俞为膀胱之背俞穴，可增强膀胱功能；三阴交可健脾益气、利水消肿，脾主运化水湿，促进水液代谢；肾俞、命门可温补肾阳，肾主水，命门为人体生命之门，肾阳充足则能固摄尿液，减少遗尿发生。此配穴方案将膀胱、脾、肾等脏腑功能调节相结合，从多方面解决小儿遗尿问题。

（三）石学敏院士

创立 “醒脑开窍” 针刺法治疗中风病，以阴经和督脉为主，配穴为内关、人中、三阴交，酌情选极泉、尺泽、委中。内关可宁心安神、理气止痛，调节心脑气血；人中可醒脑开窍，刺激大脑皮层，促进意识恢复；三阴交可健脾和胃、理血调经，脾主四肢，脑为髓海，脾胃功能恢复有助于肢体运动及脑髓充养；极泉可舒筋通络，改善上肢血液循环；尺泽可清泻肺热，增强呼吸功能；委中可健脾祛湿、舒筋通络，促进下肢功能恢复。此配穴法通过调节脏腑、经络气血，使元神之府得清、肝肾得补、经络疏通，对中风病有良好疗效。

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针灸学治疗疾病配穴方法博大精深，是历代医家临床经验与智慧的结晶。从古代经典文献的理论奠基，到现代名医的创新应用，针灸配穴不断发展完善。在临床实践中，医生既要遵循近部、远部、辨证取穴等基本原则，又要灵活借鉴经典文献与名医经验，根据患者个体差异、病情变化精准配穴，才能充分发挥针灸疗法的优势，为患者解除病痛，推动中医针灸事业传承与创新，使其在现代医学领域熠熠生辉，为人类健康保驾护航。